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Meduloblastoma congénito

Arakaki, Naomi. Diez, Blanca. Jaimovich, Roberto. Romero, Carlos.

Fecha de publicación: 2010-02-04

Neonato de 28 dias de vida con diagnóstico de hidrocefalia por ecografía obstétrica durante el tercer trimestre de gestación. Al momento de su ingreso en el servicio de Neurocirugia pediátrica presenta macrocefalia observando en la RM cerebral voluminosa lesión ocupante supra-infratentorial con señal heterogénea en todos los pulsos en virtud de áreas hemorrágicas. Los hallazgos resultan compatibles con tumor hemorrágico ,de orìgen congénito considerando entre los diagnósticos la posibilidad de méduloblastoma o tumor teratoide/rabdoide atípico. Se procede a exéresis subtotal de esa masa con diagnóstico histológico, inmunohistoquímico y por biología molecular de meduloblastoma

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Quistes yuxta-articulares intrarraquídeos lumbares

Marino, Pablo. Morello, Fernando. Fuster, Christian. Roura, Natalia. Salvat, Jorge.

Fecha de publicación: 2008-05-12

Los quistes sinoviales lumbares constituyen una causa poco frecuente de lumbalgia o dolor radicular. En nuestro servicio fueron intervenidos quirúrgicamente por el mismo cirujano 62 pacientes (40 de sexo femenino y 22 de sexo masculino). En un paciente, los síntomas remitieron luego del tratamiento conservador. Tanto la localización más frecuente (L4 – L5) como la predominancia del sexo femenino fueron coincidentes con las descriptas en la literatura. La indicación quirúrgica se realizó ante el fracaso del tratamiento médico para la remisión de la sintomatología. Los pacientes fueron estudiados con RX , TAC y RMN. Creemos que el método de elección para estudiar estos pacientes es la RMN. En 54 pacientes, el diagnóstico fue preoperatorio. En seis, el diagnóstico preoperatorio fue síndrome del receso lateral, siendo el quiste un hallazgo intraoperatorio. El tratamiento quirúrgico consistió en la resección del quiste. En un paciente se realizó artrodesis debido a la coexistencia de espondilolistesis degenerativa en el mismo nivel. La planificación quirúrgica es fundamental debido a que la resección parcial de las facetas articulares necesaria para resecar el quiste puede incrementar la inestabilidad en dicho espacio.

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Tratamiento percutáneo de quistes sinoviales facetarios lumbares

Lambre, Héctor. Salvat, Jorge. Marino, Pablo. Cervio, Andrés.

Fecha de publicación: 2008-05-12

Los quistes sinoviales de las facetas lumbares están relacionados a enfermedad degenerativa, espondilolistesis y subluxación. Los síntomas comunes son dolor lumbar, radicular o ambos, con o sin déficit motor. La localización más común es a nivel L4/5. Se presentan en personas de más de cincuenta años. El tratamiento aceptado es la cirugía. Bajo control TAC se inyectaron 16 pacientes por vía lumbar utilizando aguja espinal 23G, inyectando 1cc de lidocaína 1% marcado con contraste yodado, seguido por una “bolo” de solución fisiológica. Posteriormente se administraron 80mg de metilprednisolona. Se obtuvieron imágenes primero para localizar el nivel y luego para corroborar la correcta posición de la aguja, llenado del quieste y finalmente para documentar la ruptura de su pared. Seis quistes fueron desgarrados con presión, obteniendo remisión del dolor en tres, tanto lumbar como radicular. Los demás respondieron parcialmente en especial el dolor lumbar más que el radicular. Tres de ellos fueron operados. La inyección a alta presión de los quistes sinoviales lumbares constituye un buen tratamiento alternativo para pacientes añosos o de alto riesgo ya que el 31,2% de nuestros casos respondieron. Para los otros casos el método resultó de gran valor para diagnosticar correctamente y categorizar la causa real de los síntomas.

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Endotelio y enfermedad cerebro vascular isquémica

Pérez Barreto, María.

Fecha de publicación: 2008-07-14

Los accidentes cerebrovasculares (ACV) constituyen la tercer causa de muerte y la primera causa de incapacidad prolongada en adultos en el mundo desarrollado. El conocimiento de los mecanismos subyacentes de la isquemia cerebral es aún limitado. Aproximadamente el 80 % de tos ACV son isquémicos y hasta recientemente no existían modalidades terapéuticas eficaces para su tratamiento. Los resultados favorables del uso del activador tisular del plasminógeno (t-PA) cambiaron radicalmente el manejo de los pacientes con ACV isquémicos que arriban al hospital dentro de las 3 primeras horas del comienzo de los síntomas. El estudio de los mecanismos moleculares involucrados en el desarrollo de la isquemia y la injuria causada por reperfusión del área isquémica han abierto nuevos caminos en el desarrollo de estrategias terapéuticas. La disfunción del endotelio se establece cuando alguna de estas propiedades, ya sea en forma basal o secundaria a estímulos, se alteran y resultan inapropiadas para el mantenimiento y normal funcionamiento del sistema. Los cambios claves que llevan a la disfunción o activación de las células endoteliales son: pérdida de la integridad y del control del tono vascular, expresión de moléculas de adhesión leucocitaria, transformación en una superficie protrombótica y la producción de citoquinas. De este modo la disfunción o activación de las células endoteliales predispondría a la vaso¬constricción, formación de trombo plaquetario, e infiltración de células inflamatorias

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Edema de pulmón neurogénico

Raimondi, Guillermo.

Fecha de publicación: 2008-07-06

Nervous System Diseases Enfermedades del Sistema Nervioso El edema de pulmón neurogénico (EPN) se caracteriza por un aumento de agua pulmonar extravascular en pacientes que presentan brusco cambio de su estado neurológico. Este puede desarrollarse en una serie de pacientes con diferentes patologías neurológicas agudas tales como hemorragia subaracnoidea (1) traumatismo de cráneo (2, 3), convulsiones epilépticas (4-6), accidente cerebral vascular (7, 8), hemorragia intracraneana (2, 9) o hidrocefalia aguda (10). No hay que confundir esta entidad con otras complicaciones respiratorias posibles de ocurrir en pacientes neurológicos como por ejemplo neumonía aspirativa.

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Doppler transcraneal: técnica e indicaciones

Lagos, R.. Murillo Cabezas, F.. Fernández Cisneror, L.. Muñoz Sánchez, A..

Fecha de publicación: 2008-07-14

El Doppler Transcraneano introducido en 1982 por Ruñe Aaslid para el diagnóstico de espasmo en las hemorragias subaracnoideas, ha expandido sus aplicaciones por su capacidad para brindar información confiable no invasiva acerca de las condiciones estructurales y hemodinámicas de la circulación cerebral. Desde su aparición a la fecha, se ha empleado para el examen de las patologías isquémicas, hemorrágicas, traumáticas, muerte cerebral, monitoreos intraquirúrgicos y de los microémbolos, así como de la autorregulación cerebral. Actualmente se emplea también para el exa¬men de pacientes con síncope, hidrocefalia y comunicaciones cardíacas de derecha a izquierda.Es un método que debe asociarse casi siempre al estudio de los vasos del cuello para comprender el conjunto de hallazgos por la interdependencia de los territorios.

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