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Utilidad de los métodos de diagnóstico por imágen en la diferenciación de los parkinsonismos de distinto origen

Pagani Cassará, Fatima Merello, Marcelo

Fecha de publicación: 2011-03-10

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Manifestaciones neuropsiquiátricas en la enfermedad de Parkinson

Fecha de publicación: 2011-11-07

La relación entre conducta y funciones motoras es característica de la mayoría de los trastornos del movimiento, y su estudio histórico es avalado por numerosos trabajos en los últimos dos siglos. La Enfermedad de Parkinson (EP) ha dejado hace tiempo, de cosiderarse una enfermedad puramente motora, ya que exiten otra serie de alteraciones de amplia relevancia, cognitivas, del comportamiento, emocionales y del sueño. La gran mayoría de los pacientes con EP, presentan trastornos cognitivos, desde alteraciones sutiles (= 100%) hasta demencia (20-45%).

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Estudio y tratamiento del paciente con neuropatía periférica

Fecha de publicación: 2008-07-14

Uno de los desafíos para el clínico general y neurólogo en su práctica, es el estudio del paciente con neuropatía periférica, especialmente cuando la etiología de la misma no es obvia desde un principio. Varios factores contribuyen a la dificultad del diagnóstico: 1) la lista de causas es muy grande, y requiere conocimiento amplio de enfermedades de múltiples áreas de la medicina interna; 2) la causa puede ser una enfermedad sistémica que se presenta como única manifestación de inicio, faltando, a veces por períodos de años, el resto de síntomas y signos característicos de la enfermedad general; 3) el período de diagnóstico se prolonga más cuanto menos obvia sea la etiología y esto contribuye a la frustración del médico y del paciente, que ven progresar la enfermedad sin poder determinar cuál es su causa; 4)la batería de anticuerpos dosables para identificar etiologías autoinmunes es grande, su realización costosa en términos económicos y los resultados tardan semanas y a veces meses; 5) la biopsia de nervio, el método más específico para el diagnóstico etiológico, aunque de alta sensibilidad para confirmar la presencia de una polineuropatía periférica, es útil para determinar la etiología en un número muy limitado de casos. El objetivo de esta revisión, es plantear una serie de preguntas que pueden hacer más fácil el camino hacia el diagnóstico etiológico del paciente con una polineuropatía periférica.

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Depresión en la enfermedad de parkinson

Fecha de publicación: 2008-07-06

La enfermedad de Parkinson es un trastorno de aparición crónica y gradual en la edad adulta. Los síntomas principales son rigidez y lentitud en los movimientos, temblor de tres a cinco ciclos por segundo, e inestabilidad postural. Otros síntomas acompañantes son la fatiga, disminución en los movimientos automáticos, voz monotonal, disminución de la expresión facial, constipación, descenso de la libido, y trastornos de funciones perceptuales motoras y visuoespaciales. Es interesante destacar que algunos de estos signos y síntomas también pueden ser hallados en pacientes con depresión "funcional" (esto es, depresión sin lesión cerebral conocida). En su descripción de la enfermedad, James Parkinson (1817) describió un grupo de pacientes que se sentían tan desmoralizados por la enfermedad que rehusaron tratamiento. Desde aquel momento, la asociación entre enfermedad de Parkinson y depresión fue bien reconocida. En estudios tempranos, la enfermedad de Parkinson se explicó como secundaria a trauma o pérdida (Dakof y Mendelsohn, 1986), y los síntomas motores fueron considerados como manifestaciones físicas de una conducta inconsciente (Janet, 1924). Luego que las bases biológicas de esta enfermedad fueron descubiertas, esta explicación de la enfermedad de Parkinson como una manifestación somática de conflictos psiquiátricos fue progresivamente desapareciendo, pero también emergió claramente que los trastornos psiquiátricos, y en especial la depresión, tienen una gran prevalencia en pacientes con esta enfermedad. Diversas teorías han sido propuestas para explicar la alta frecuencia de depresión en la enfermedad de Parkinson. Algunos autores sugirieron que la depresión es una consecuencia comprensible del trastorno físico progresivo, lo cual dio origen a la hipótesis "psicológica" (Mindham, 1970). Otros investigadores sugirieron que la depresión resultaría de anomalías bioquímicas, dando origen a la hipótesis "biológica" (Van Praag y col, 1975). Otros autores, sin embargo, han propuesto que factores sociales explicarían la presencia de trastornos anímicos, dando lugar a la hipótesis "psicosocial" de la depresión en la enfermedad de Parkinson (Me Carthy y Brown, 1989). Uno de los principales problemas en la investigación de la depresión en la enfermedad de Parkinson es que la depresión ha sido diagnosticada ya sea por diagnósticos clínicos subjetivos o mediante escores arbitrarios en escalas de depresión, y cuestionarios estructurados psiquiátricos no han sido utilizados (Patrick y Levy, 1922).

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dg: Mana Le Calvet