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Descompresión quirúrgica neurovascular en neuralgias del trigémino

Giovannini, Sebastián Santa María, José Ignacio Cervio, Andrés Mormandi, Rubén Condomí Alcorta, Santiago

Fecha de publicación: 2016-10-20

La neuralgia trigeminal si bien presenta una prevalencia relativamente baja, se configura como uno de los cuadros más invalidantes para los enfermos que la padecen. La ausencia de respuesta al tratamiento médico o la aparición de efectos adversos medicamentosos conllevan a considerar las diferentes técnicas quirúrgicas. La descompresión neurovascular si bien representa una intervención de alta complejidad, el mismo ofrece aceptables tasas de alivio sintomático. Presentamos nuestra experiencia respecto de dicho procedimiento.

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Fecha de publicación: 2008-05-06

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En el abordaje multidisciplinario del tratamiento del dolor crónico neuropático no puede estar ausente la metodología neuroquirúrgica. Exceptuando las intervenciones percutáneas transovales para la neuralgia de trigémino típica y las termolesiones por radiofrecuencia del nervio de Luschka para los síndromes dolorosos facetarios de columna, la mayoría de los procedimientos lesionales de la “clásica vía de 3 neuronas” están siendo reemplazadas por procedimientos neuromodulatorios eléctricos. Estos son los procedimientos de primera opción, ya que son reversibles y controlables. Las técnicas lesionales sólo están indicadas en casos muy seleccionados, cuando hayan fracasado tratamientos menos agresivos de opción inicial como la instilación de morfina subaracnoidea espinal o intraventricular por medio de bombas de infusión continua, catéteres, etc. La estimulación subcutánea de nervios periféricos constituye una interesante opción antálgica. La estimulación medular ha probado su éxito en el manejo de los dolores crónicos neuropáticos como el de la cirugía post laminectomía y del dolor crónico simpático complejo regional , como así también en las vasculopatías isquémicas obstructivas periféricas, de las arterias coronarias y en el síndrome X coronario. La estimulación cerebral profunda estereotáctica se indica en algunos casos de DCN, y está siendo reemplazada por la estimulación motora cortical . Desde la década del 90 la Escuela Japonesa introdujo la ECM contralateral al dolor en DCN, siendo sus mejores indicaciones la neuropatía lesional trigeminal y el dolor que sucede a un accidente cerebro vascular. Los procedimientos de Psicocirugía y Dolor tienen su indicación quirúrgica en casos muy específicos cuando todo y todos han fracasado; su blanco es el cingulum anterior bilateral. Concluyendo se podrá decir que en neurocirugía, para el dolor hay una clara tendencia de reemplazo de los procedimientos lesionales por los neuromodulativos (estimulación periférica, medular, cortical, subcortical), pero no son excluyentes. La psicocirugía antálgica es una opción final a considerar en seleccionados casos.

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dg: Mana Le Calvet