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Revisión Crítica de la Asociación y Manejo de los Pacientes con Enfermedad Carotídea y Enfermedad Coronaria

Caroli, Christian Cohen Arazi, Hernán

Fecha de publicación: 2013-07-25

La enfermedad ateroesclerótica coronaria se asocia frecuentemente a la enfermedad carotídea, ya que representa el espectro de una misma enfermedad. Alrededor del 10\% de los pacientes con enfermedad coronaria severa presentan lesiones carotideas severas concomitantes. En esta revisión se exponen la epidemiologia y la etiopatogenia de esta asociación, y se elabora una estrategia para estratificar el riesgo y tratar a pacientes con lesiones carotideas significativas en plan de una cirugía no cardíaca. Asimismo, se exploran las causas de accidente cerebro vascular (ACV) en el contexto de una cirugía cardiovascular y se evalúa la importancia del estudio de la anatomía carotídea en el pre-quirúrgico. Finalmente, se describen los resultados de los principales ensayos clínicos de intervención carotídea-coronaria combinada y se discute cual es el lugar de esta terapéutica en las guías de práctica clínica vigentes.

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Neuromodulación quirúrgica eléctrica y dolor : revisón y estado actual

Fecha de publicación: 2009-01-14

En el abordaje multidisciplinario del tratamiento del dolor crónico neuropático no puede estar ausente la metodología neuroquirúrgica. Exceptuando las intervenciones percutáneas transovales para la neuralgia de trigémino típica y las termolesiones por radiofrecuencia del nervio de Luschka para los síndromes dolorosos facetarios de columna, la mayoría de los procedimientos lesionales de la “clásica vía de 3 neuronas” están siendo reemplazadas por procedimientos neuromodulatorios eléctricos. Estos son los procedimientos de primera opción, ya que son reversibles y controlables. Las técnicas lesionales sólo están indicadas en casos muy seleccionados, cuando hayan fracasado tratamientos menos agresivos de opción inicial como la instilación de morfina subaracnoidea espinal o intraventricular por medio de bombas de infusión continua, catéteres, etc. La estimulación subcutánea de nervios periféricos constituye una interesante opción antálgica. La estimulación medular ha probado su éxito en el manejo de los dolores crónicos neuropáticos como el de la cirugía post laminectomía y del dolor crónico simpático complejo regional , como así también en las vasculopatías isquémicas obstructivas periféricas, de las arterias coronarias y en el síndrome X coronario. La estimulación cerebral profunda estereotáctica se indica en algunos casos de DCN, y está siendo reemplazada por la estimulación motora cortical . Desde la década del 90 la Escuela Japonesa introdujo la ECM contralateral al dolor en DCN, siendo sus mejores indicaciones la neuropatía lesional trigeminal y el dolor que sucede a un accidente cerebro vascular. Los procedimientos de Psicocirugía y Dolor tienen su indicación quirúrgica en casos muy específicos cuando todo y todos han fracasado; su blanco es el cingulum anterior bilateral. Concluyendo se podrá decir que en neurocirugía, para el dolor hay una clara tendencia de reemplazo de los procedimientos lesionales por los neuromodulativos (estimulación periférica, medular, cortical, subcortical), pero no son excluyentes. La psicocirugía antálgica es una opción final a considerar en seleccionados casos.

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Evaluación del riesgo cardiovascular en pacientes con accidente cerebrovascular

Fecha de publicación: 2008-05-13

Los pacientes que sobreviven a un accidente cerebrovascular (ACV) tienen un riesgo incrementado de mayor mortalidad y morbilidad comparado al que presenta la población general. Numerosas observaciones demuestran que las enfermedades cardiovasculares son responsables de este pronóstico desfavorable en un alto porcentaje de casos, especialmente en los pacientes con ACV isquémicos.

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Endarterectomía carotídea

Fecha de publicación: 2008-05-18

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