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Estimulación eléctrica medular en el tratamiento del dolor crónico

Piedimonte, Fabián

Fecha de publicación: 2008-07-06

El concepto de analgesia producido por estimulación eléctrica data de tiempos remotos; fuentes naturales como algunos "peces eléctricos" han sido utilizados por innumerables culturas antiguas con el objetivo de aliviar ciertos síndromes dolorosos. El verdadero interés en la neuromodulación realmente surgió a partir de la difusión de la "Teoría del control de la puerta de entrada" postulada por Melzack y Wall y publicada en la revista Science en 1965. Posteriormente denominado "Estimulación medular" (EM) considerando que diferentes estructuras de la médula espinal estarían involucradas en los múltiples mecanismos de acción, responsables de la analgesia.

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La Asociación Internacional para el Estudio del Dolor (I.A.S.P.) define dolor como “una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con daño actual y potencial del tejido”. El dolor crónico ha sido definido como el dolor que persiste por un período de tiempo que ha sido determinado en una forma arbitraria (uno, tres o seis meses). Bonica define el dolor crónico como el que persiste un mes después del curso usual de una enfermedad aguda o un período de tiempo razonable para que una lesión sane. Varios autores aceptan los términos dolor persistente (3 a 6 meses) y crónico (>6 meses). Sin embargo, no es sólo la duración la que determina el diagnóstico de dolor crónico. El enigma del dolor crónico implica la frustración de los pacientes que no pueden entender por qué la medicina moderna no puede solucionar su problema, así como la frustración de los médicos y de las entidades en salud que no pueden suplir las necesidades de estos pacientes. La estimulación medular y las bombas intratecales constituyen dos de las principales innovaciones en la terapéutica del dolor. Mientras que la primera se emplea en pacientes con dolor crónico no maligno, las bombas están indicadas para el control del dolor oncológico Sin embargo , exigen una cuidadosa selección. Así, las bombas intratecales están indicadas cuando el enfermo tiene una expectativa de vida superior a seis meses. La estimulación medular está indicada en el dolor neuropático, como en la distrofia simpático-refleja, la angina refractaria al tratamiento médico, complejos regionales o el dolor por miembro fantasma. Los pacientes necesitan responder positivamente a un ensayo previo y un proceso de selección, para asegurar la adecuada opción terapéutica. El tratamiento debe ser llevado a cabo por un equipo experto para asegurar la adecuada evaluación pre y postoperatoria.

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dg: Mana Le Calvet