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Fisiopatología, clínica y tratamiento de la espasticidad

Merello, Marcelo

Fecha de publicación: 2008-05-19

La espasticidad es una condición extremadamente inhabilitante y frecuente. Si bien no se conoce con certeza su incidencia, es muy posible que este trastorno afecte a millones de habitantes alrededor del mundo. La espasticidad constituye uno de los síntomas del síndrome de la motoneurona superior. La misma puede afectar la movilidad del paciente y comprometer su confort, su cuidado y su propia imagen corporal. La espasticidad puede dar lugar a complicaciones músculo esqueléticas que incluyen contracturas, dolor y subluxaciones óseas. A pesar de que no todos los casos de espasticidad deben ser tratados, el neurólogo y el rehabilitador tienen que estar al tanto del rango de potenciales tratamientos para este problema tan frecuente en neurología.

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Cambios cinemáticos y funcionales posteriores al tratamiento local con toxina botulínica tipo A en la espasticidad del miembro superior secundaria a un accidente cerebrovascular

Fecha de publicación: 2008-10-07

La toxina botulínica tipo A es una medicación efectiva en el tratamiento focal de la espasticidad secundaria a accidentes cerebrovasculares . Sin embargo, existe escasa o nula literatura que muestre cambios en la habilidad y calidad para realizar los movimientos que implican las actividades de la vida diaria tras la aplicación de dicha medicación. Este estudio evaluó los cambios cinemáticos y funcionales producidos a corto y largo plazo luego del tratamiento con toxina botulínica (BonTA) en pacientes con hemiparesia espástica del miembro superior, secundaria a una lesión de motoneurona superior.

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Depresión en la enfermedad de parkinson

Fecha de publicación: 2008-07-06

La enfermedad de Parkinson es un trastorno de aparición crónica y gradual en la edad adulta. Los síntomas principales son rigidez y lentitud en los movimientos, temblor de tres a cinco ciclos por segundo, e inestabilidad postural. Otros síntomas acompañantes son la fatiga, disminución en los movimientos automáticos, voz monotonal, disminución de la expresión facial, constipación, descenso de la libido, y trastornos de funciones perceptuales motoras y visuoespaciales. Es interesante destacar que algunos de estos signos y síntomas también pueden ser hallados en pacientes con depresión "funcional" (esto es, depresión sin lesión cerebral conocida). En su descripción de la enfermedad, James Parkinson (1817) describió un grupo de pacientes que se sentían tan desmoralizados por la enfermedad que rehusaron tratamiento. Desde aquel momento, la asociación entre enfermedad de Parkinson y depresión fue bien reconocida. En estudios tempranos, la enfermedad de Parkinson se explicó como secundaria a trauma o pérdida (Dakof y Mendelsohn, 1986), y los síntomas motores fueron considerados como manifestaciones físicas de una conducta inconsciente (Janet, 1924). Luego que las bases biológicas de esta enfermedad fueron descubiertas, esta explicación de la enfermedad de Parkinson como una manifestación somática de conflictos psiquiátricos fue progresivamente desapareciendo, pero también emergió claramente que los trastornos psiquiátricos, y en especial la depresión, tienen una gran prevalencia en pacientes con esta enfermedad. Diversas teorías han sido propuestas para explicar la alta frecuencia de depresión en la enfermedad de Parkinson. Algunos autores sugirieron que la depresión es una consecuencia comprensible del trastorno físico progresivo, lo cual dio origen a la hipótesis "psicológica" (Mindham, 1970). Otros investigadores sugirieron que la depresión resultaría de anomalías bioquímicas, dando origen a la hipótesis "biológica" (Van Praag y col, 1975). Otros autores, sin embargo, han propuesto que factores sociales explicarían la presencia de trastornos anímicos, dando lugar a la hipótesis "psicosocial" de la depresión en la enfermedad de Parkinson (Me Carthy y Brown, 1989). Uno de los principales problemas en la investigación de la depresión en la enfermedad de Parkinson es que la depresión ha sido diagnosticada ya sea por diagnósticos clínicos subjetivos o mediante escores arbitrarios en escalas de depresión, y cuestionarios estructurados psiquiátricos no han sido utilizados (Patrick y Levy, 1922).

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Polineuropatia motora multifocal

Fecha de publicación: 2008-07-06

Los neurólogos que se enfrentan al problema de pacientes con debilidad y atrofia muscular progresiva periférica, y especialmente los electromiografistas, tienen siempre el desafío, ante un paciente con un síndrome motor periférico, de descartar la posibilidad de una polineuropatía motora o por bloqueo multifocal. Es por eso que esta revisión se va a centrar en los aspectos diagnósticos de esta entidad, partiendo de la ba¬se de que es muy rara, que hay que tener un alto nivel de sospecha para poder detectarla, y que se requiere un examen exhaustivo electromiográfico para confirmarla. Para facilitar la descripción, vamos a considerar esta entidad como una enfermedad en sí misma, aclarando que esto está aún en discusión. No se ha podido determinar con certeza si estamos frente a una variante de la polineuropatía inflamatoria desmielinizante crónica (CIDP) o a una entidad propia.

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