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Actualización en terapia electroconvulsiva

Contarini, Paula I. Ortiz Frágola, Enrique Fahrer, Rodolfo

Fecha de publicación: 2008-05-18

Los tratamientos biológicos en psiquiatría comenzaron a principios del siglo XX. La terapia electroconvulsiva (TEC) se desarrolló al tiempo en que existían pocos tratamientos para pacientes psiquiátricos severamente enfermos. En 1935, Sakel indujo episodios de hipoglucemia para causar convulsiones en pacientes psicóticos. Pocos años más tarde, dos psiquiatras, Bini y Cerletti, usaron TEC como una forma más fácil y segura de producir convulsiones. A fines de los años 40, Moniz y Freeman desarrollaban la lobotomía prefrontal para el tratamiento de las psicosis severas. En 1949, Moniz ganaba el premio Nobel. Apartir de ese año, y paralelamente al desarrollo de la psicofarmacología, el uso del TEC comenzó a declinar. En 1949 se descubre la eficacia del litio en el tratamiento de los trastornos del ánimo y en 1952 se sintetiza el primer antipsicótico, la clorpromazina. A partir de 1980, con la introducción de nueva tecnología, el TEC ganó en seguridad y eficiencia, convirtiéndose en el día de hoy en el tratamiento más rápido y efectivo para la terapia aguda y de mantenimiento de los desórdenes afectivos, severos, resistentes al tratamiento. Hemos realizado una revisión de la bibliografía actual sobre la terapia electroconvulsiva. En este artículo, se intentará: clarificar las indicaciones y eficacia del TEC en distintos desórdenes psiquiátricos; presentar los efectos adversos asociados al TEC, así como los métodos para minimizarlos; examinar los mecanismos de acción presumibles del TEC; y proveer un resumen acerca del tratamiento de la depresión con estimulación magnética transcraneal.

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Neuromodulación quirúrgica eléctrica y dolor : revisón y estado actual

Fecha de publicación: 2009-01-14

En el abordaje multidisciplinario del tratamiento del dolor crónico neuropático no puede estar ausente la metodología neuroquirúrgica. Exceptuando las intervenciones percutáneas transovales para la neuralgia de trigémino típica y las termolesiones por radiofrecuencia del nervio de Luschka para los síndromes dolorosos facetarios de columna, la mayoría de los procedimientos lesionales de la “clásica vía de 3 neuronas” están siendo reemplazadas por procedimientos neuromodulatorios eléctricos. Estos son los procedimientos de primera opción, ya que son reversibles y controlables. Las técnicas lesionales sólo están indicadas en casos muy seleccionados, cuando hayan fracasado tratamientos menos agresivos de opción inicial como la instilación de morfina subaracnoidea espinal o intraventricular por medio de bombas de infusión continua, catéteres, etc. La estimulación subcutánea de nervios periféricos constituye una interesante opción antálgica. La estimulación medular ha probado su éxito en el manejo de los dolores crónicos neuropáticos como el de la cirugía post laminectomía y del dolor crónico simpático complejo regional , como así también en las vasculopatías isquémicas obstructivas periféricas, de las arterias coronarias y en el síndrome X coronario. La estimulación cerebral profunda estereotáctica se indica en algunos casos de DCN, y está siendo reemplazada por la estimulación motora cortical . Desde la década del 90 la Escuela Japonesa introdujo la ECM contralateral al dolor en DCN, siendo sus mejores indicaciones la neuropatía lesional trigeminal y el dolor que sucede a un accidente cerebro vascular. Los procedimientos de Psicocirugía y Dolor tienen su indicación quirúrgica en casos muy específicos cuando todo y todos han fracasado; su blanco es el cingulum anterior bilateral. Concluyendo se podrá decir que en neurocirugía, para el dolor hay una clara tendencia de reemplazo de los procedimientos lesionales por los neuromodulativos (estimulación periférica, medular, cortical, subcortical), pero no son excluyentes. La psicocirugía antálgica es una opción final a considerar en seleccionados casos.

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