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Oftalmoplejias

López, Lidia

Fecha de publicación: 2008-07-06

Previo al análisis de las patologías que causan oftalmoplejías es necesario definir el concepto de diplopía; se denomina de esta manera a la sensación de ver dos objetos en dos lugares diferentes del espacio, debido a la mala alineación de los ejes visuales; que provocan que el objeto visto caiga en áreas no correspondientes de la retina. Conocer las etiologías de los estrabismos paralíticos implica revisar las enfermedades vasculares, metabólicas, traumáticas, tumorales, congénitas, etc.; quedando casos con diagnósticos "indeterminados". En general; la mayor parte de las oftalmoplejías aisladas del III, IV y VI nervio en los pacientes adultos; están relacionadas a enfermedades vasculares (vasculíticas y no vasculíticas) que provocan microinfartos en el trayecto nervioso por obstrucción de los vasa-vasorum. En las lesiones compresivas, el efecto mecánico primero y secundariamente fenómenos isquémicos en el tronco nervioso desencadenarán la sígno-sinto-matología característica para cada par oculo-motor.

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Oftalmoplejía externa progresiva: revisión clínica y posibles mecanismos patogénicos

Fecha de publicación: 2008-05-12

La limitación progresiva de los movimientos oculares, usualmente sin diplopía y sin afectación de la pupila; asociada a ptosis bilateral y debilidad de los músculos orbiculares de los párpados ocurre en varias enfermedades. Esta revisión tiene como objetivo agrupar las entidades nosológicas que afectan la motilidad ocular por compromiso primario de la fibra muscular y mencionar los fundamentos de la selectiva vulnerabilidad de los músculos extraoculares (MEO), sobre la base de recientes investigaciones acerca de los diferentes tipos de miofibras que los componen y sus propiedades.

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Oftalmoplejía aguda. Ateneo

Fecha de publicación: 2008-07-06

Se trata de un paciente de 37 años, sexo masculino, con antecedentes de tabaquismo de 50 cigarrillos diarios y alergias ambientales varias durante la infancia. Automedicado con lapacho y lecitina como suplemento vitamínico. Estando en buen estado de salud comenzó el 10/10/96 con mareos, náuseas y posteriormente diplopia, agregándose el día siguiente inestabilidad, parestesias periorales y disartria. En el momento de la consulta en FLENI se encontraba lúcido y ansioso. Con ptosis palpebral bilateral y limitación de la mirada conjugada tanto horizontal como vertical, con nistagmo del ojo abductor y paresia de la aducción. Las pupilas eran de 3 mm de diámetro, reactivas a la luz. El campo visual por confrontación era normal como así también el fondo de ojo. Presentaba disartria y disfonía con voz nasal. Reflejos palatino y faríngeo conservados. Podía tragar normalmente. La fuerza muscular estaba globalmente disminuida con ROT presentes. Respuesta plantar flexora bilateral. En la posición de pie se mostraba atáxico con tendencia a la lateralización derecha. La coordinación era normal y el examen de la sensibilidad superficial y profunda, no mostraba alteraciones. El resto del examen clínico general fue irrelevante con función respiratoria conservada. En ese momento se le efectuó una RNM de cerebro sin contraste que resultó normal. El cuadro progresó y en las horas siguientes el paciente ya presentaba una oftalmoplejía bilateral, mi-driasis bilateral, paresia facial derecha y debilidad muscular generalizada comenzando con dificultad respiratoria. La capacidad vital respiratoria a su ingreso en UCI era de 700 mi y en forma rápida fue empeorando hasta llegar a los 120 mi y requiriendo ARM.

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Tratamiento de los movimientos oculares anormales

Fecha de publicación: 2008-07-06

Para visualizar una única imagen de un objeto se requiere que las fóveas de ambas retinas se mantengan estáticas en un punto del objeto de interés visual. Si los movimientos de los ojos no son coordinados el resultado será una visión doble (diplopía), mientras que si la fijación ocular no es estática la calidad de la visión se compromete y el enfermo relatará que los objetos se mueven "oscilopsia". Es necesario conocer los fundamentos fisiológicos de los movimientos oculares e intentar comprender cómo las alteraciones de ellos modifican la claridad de la visión y conocer además, cuáles son los neurotransmisores utilizados en la generación de los mismos, con el objetivo de realizar tratamientos que posean un sustento fisiopatogénico.

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dg: Mana Le Calvet