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Abordaje neuroortopédico en la infancia: Oportunidad de la neuroortopedia en la patología neuropediátrica

Couto, Juan C. de Coulon, Geraldo Samara, Eduardo Segal, Eduardo

Fecha de publicación: 2008-05-19

La Neuroortopedia es definida como la especialidad de la cirugía ortopédica orientada al tratamiento de las deformidades del sistema locomotor, secundarias a la patología neurológica. El abordaje neuroortopédico en la población pediátrica comienza a considerarse junto al diagnóstico de una afección neurológica, que puede desarrollar compromiso del sistema musculoesquelético. La oportunidad de intervención de la Neuroortopedia se da al momento de reconocimiento de una afección neurológica, que pueda desarrollar compromiso del sistema musculoesquelético. El conocimiento de la evolución natural de las disfunciones da la oportunidad al equipo de neurorehabilitación pediátrica de prevenir las deformidades progresivas recurriendo en forma oportuna a los recursos de tratamiento disponibles. El reconocimiento de la disfunción en sus estadíos dinámicos y corregibles simplifica el abordaje. Su evolución natural lleva a la deformación de la estructura ósea, necesitando abordajes de rescate, más amplios e invasivos. Si se tiene en cuenta el tradicional concepto de la medicina, en el cual la prevención de las deformidades siempre es más efectiva que las alternativas de rescate, se puede dar a cada paciente la oportunidad de lograr una mejor calidad funcional dentro de la realidad de cada cuadro.

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Negligencia unilateral (Neglect)

Fecha de publicación: 2008-05-08

El síndrome de negligencia es un fenómeno heterogéneo constituido por una constelación de síntomas con diferentes manifestaciones clínicas que reflejarían la interacción de una variedad de déficits, espacialmente lateralizados o no, que pueden o no asociarse en un determinado paciente. Es el déficit para detectar, responder u orientarse hacia un estímulo en el espacio contralateral a la lesión cerebral, y que no puede atribuirse a un defecto primario sensitivo o motor. Su frecuencia reportada varía ampliamente entre 13% y 81% de pacientes con lesiones vasculares en el hemisferio derecho. Puede aparecer con lesiones en el lóbulo parietal, en la unión parietotemporal y también se ha descripto en pacientes con lesiones frontales, en territorio de la arteria cerebral posterior (con compromiso del giro parahipocámpico y su conexión con el giro angular del lóbulo parietal), talámicas, de ganglios basales o subcorticales; aunque algunos autores postulan que en estos últimos se debería a fenómenos de hipoperfusión o diasquisis.

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Complicaciones neurológicas de las enfermedades hematológicas. Anemias y enfermedades oncohematológicas

Fecha de publicación: 2008-07-14

La gran mayoría de las enfermedades hematológicas (EH) pueden provocar complicaciones neurológicas (CN), ya sea porque estas participen de manera distintiva en su cuadro clínico, o por que induzcan trastornos secundarios como trombocitopenia o neutropenia que pueden contribuir a provocar hemorragias o infecciones del sistema nervioso. Si a lo mencionado agregamos el sinnúmero de síntomas y lesiones neurológicas que pueden acompañar a las distintas terapéuticas de las EH (quimioterapia, radioterapia, inmunoglobulinas EV, inmunosupresores, etc.) es difícil abarcar esta mirada en una única presentación. Es por ese motivo que separaremos este trabajo en cuatro partes: 1) CN de las EH donde se incluirán anemias y enfermedades oncohematológicas, 2) CN de las EH donde se incluirán enfermedades hemorrágicas y púrpura trombótica trombocitopénica, 3) CH de las terapéuticas de las EH y 4) CH de los trasplantes autólogos y alogénicos de células progenitoras de sangre periférica y/o de médula ósea. Además, se excluirán de éstos artículos las CN provocadas por los síndromes de hipercoagulabilidad hereditarios y adquiridos y por su tratamiento, los que serán referidos en otro trabajo en esta misma publicación.

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Complicaciones neurológicas en el post-operatorio de cirugía cardiovascular

Fecha de publicación: 2008-07-06

Se calcula que se realizan 800.000 revascularizaciones por año en el mundo y que las complicaciones neurológicas asociadas a la revascularización miocárdica incrementa la mortalidad, la duración de la estadía de los pacientes en terapia intensiva y los gastos luego del alta. La tasa de incidencia de accidente cerebrovas-cular en el post-operatorio de este tipo de cirugías oscila en todo el mundo entre el 2 y el 5%.

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