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Lesión focal medular dorsal : Imagen del mes

Romero, Carlos

Fecha de publicación: 2009-04-07

Paciente de sexo femenino y 80 años de edad, bajo tratamiento anticoagulante, con antecedentes de fibrilación auricular no valvular crónica e insuficiencia cardíaca congestiva. Ingresó con afasia global y hemiparesia derecha de inicio súbito y de 2 horas de evolución. En la RM cerebral se observa : en secuencia de difusión lesión subcortical brillante lentículoradiata izquierda asumida como de orígen isquémico reciente. Una imagen focal con baja señal visible en plano axial GRE se proyecta sobre el trayecto proximal de la arteria silviana izquierda, cuyo tronco aparece ocluido en la angiografía. En función de estos hallazgos, las imágenes son compatibles con oclusión embólica de la arteria silviana izquierda, documentando la secuencia GRE la existencia del trombo intraluminal.

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Lesión focal medular dorsal : Imagen del mes

Fecha de publicación: 2009-01-14

Paciente de sexo masculino y 48 años de edad quien refiere parestesias en ambas pantorrillas de un mes de evolución con incremento en frecuencia e intensidad de las mismas. Al ingreso presenta retención de orina y marcha inestable constatando en el exámen neurológico: nivel sensitivo T11 para todas las modalidades,hipotonia del esfinter anal, y espasticidad en miembros inferiores con clonus e hiperreflexia. La RM dorsolumbosacra evidencia: en SET2 y STIR área focal hiperintensa en segmentos T10 y T11 del cordón medular, asociando imágenes tubulares perimedulares que refuerzan con contraste y se asumen como vasos patológicos. Su presencia es confirmada por las secuencias mielográfica coronal y angiográfica sagital (TRICKS). La angiografia medular demuestra en ésta topografia la existencia de una fístula arteriovenosa dural prodediendo a la oclusión de la misma por via endovascular.

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Los autores del artículo describen las herramientas diagnósticas de la resonancia magnética funcional : la difusión en todas sus modalidades, la perfusión, la espectroscopia y la activación cortical. Para la obtención de imágenes diagnósticas confiables es necesario contar con equipos de alto campo y con una estación de trabajo, ya que estas secuencias requieren de un post-procesamiento. Si bien en casi todas las afecciones neurológicas resulta actualmente muy extendido el uso de estas cuatro herramientas; es, particularmente, en el diagnóstico y seguimiento de los tumores cerebrales donde se demuestra claramente la sinergia y complementariedad existente entre ellas.

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